ניתוחים גניקולוגיים זעיר פולשניים:
הכירו את המהפכה המשמעותית בתחום הכירורגיה הגניקולוגית
עולם הכירורגיה הגינקולוגית עובר בשנים האחרונות מהפכה של ממש, המאפשרת לנו להציע למטופלות פתרונות ניתוחיים מתקדמים בדיוק וביעילות גבוהים מאי פעם. הגישה הזעיר פולשנית הכוללת טכניקות, כמו לפרוסקופיה מתקדמת, כירורגיה רובוטית ושיטת מתקדמות המאפשרות לנו לבצע פעולות כירורגיות באיברי הרבייה הנשיים ללא חתכים (דרך הנרתיק), מאפשרת לנו לבצע הליכים מורכבים, כגון כריתת רחם ושרירנים, ללא צורך בחתכים בטניים גדולים.
עבור המטופלות המשמעות היא דרמטית: הפחתה משמעותית בכאב ובתופעות הלוואי, וחשוב מכל – החלמה מהירה המאפשרת חזרה מלאה לשגרת החיים תוך ימים ספורים, תהליך שבעבר דרש חודשי שיקום ארוכים. בגישה זו, אנו שמים את איכות החיים שלך במרכז, מבלי להתפשר על המצוינות הרפואית.
כריתת רחם לפרוסקופית
כריתת רחם בלפרוסקופיה מייצגת את חזית הכירורגיה הגינקולוגית המודרנית, ומיועדת לטיפול במגוון מצבים שפירים וממאירים. בניגוד לגישה המסורתית, הניתוח מבוצע דרך מספר חתכים זעירים בבטן תחת הרדמה כללית. בראשיתו, מוחדר גז לחלל הבטן כדי ליצור מרחב עבודה בטוח, ולאחר מכן מחדירים את הלפרוסקופ – מצלמה זעירה המקרינה את איברי האגן על מסך בהגדלה משמעותית. דרך פתחים קטנים נוספים, נעשה שימוש בכלי ניתוח עדינים כדי להפריד את הרחם מהרצועות התומכות ומכלי הדם, ומוציאים אותו מהגוף – לרוב דרך הנרתיק.
היתרונות של שיטה זו בולטים במיוחד בתהליך ההחלמה: ברוב המקרים, המטופלת משוחררת לביתה תוך כ-12 שעות בלבד. בעוד שבימים הראשונים תיתכן תחושת חולשה עקב ההרדמה, החזרה לפעילות הדרגתית היא מהירה מאוד, כאשר חזרה מלאה לשגרה מתאפשרת לרוב תוך פחות מחודש – זאת לעומת 6 – 8 שבועות הנדרשים בגישה הפתוחה (בדומה לניתוח קיסרי), השמורה למקרים רדיקליים ומורכבים של סרטן צוואר הרחם, השחלות והחצוצרות.
לאחר הניתוח, חשוב להקפיד על הנחיות ההחלמה: יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת ומכל חדירה נרתיקית (כולל קיום יחסי מין או רחצה בים ובבריכה) עד לביקורת הרפואית, המתקיימת לרוב 4-8 שבועות לאחר הפרוצדורה. במהלך תקופה זו, אנו עוקבים אחר התשובות הפתולוגיות וקצב ריפוי התפרים. באשר לתופעת לוואי, צפויים בחילות קלות ודימום נרתיקי מועט. יש לפנות לייעוץ רפואי במקרים של חום מעל 38 מעלות, כאבי בטן שאינם מגיבים למשככי כאב, או דימום חריג.
כריתת שחלות וחצוצרות
כריתת שחלות וחצוצרות בגישה לפרוסקופית היא אחת מהפרוצדורות היעילות והבטוחות המוצעות כיום בתחום הכירורגיה הגניקולוגית. מדובר בהליך ממוקד אשר נועד לתת מענה למגוון רחב של מצבים. לרוב הוא מבוצע עקב ממצאים חשודים בבדיקת אולטרסאונד, ציסטות שחלתיות שאינן חולפות, או כהליך למניעת הריון קבועה. בנוסף, הוא מהווה כלי מציל חיים עבור נשים בעלות נשאיות גנטית של מוטציות שונות, כמו מוטציה בגן BRCA המעלה משמעותית את הסיכון לסרטן השד, השחלות והרחם.
מדובר בניתוח קצר וקל יחסית, האורך כחצי שעה בלבד. הפעולה מתבצעת דרך חתך קטן של כ-1 ס"מ באזור הטבור המשמש להחדרת המצלמה, ועוד שני חתכים של 5 מ"מ בלבד בשיפולי הבטן המשמשים עבור הכנסה של כלי העבודה. הפעולה מתבצעת באמצעות מכשיר המעביר אנרגיה (מלחם כירורגי מתקדם), המשמש כדי לנתק בעדינות את הרצועות האוחזות בשחלות ובחצוצרות. מכיוון שמדובר באיברים קטנים מאוד, ניתן להוציאם בקלות דרך החתך הטבורי ללא צורך בהרחבת הפתחים.
הכריתה הלפרוסקופית מאופיינת בשיקום מהיר. ברוב המקרים, לא יידרש אשפוז למשך הלילה והמטופלת תשוחרר לביתה כבר באותו היום. בעוד שלאחר כריתת רחם חזרה מלאה לשגרה תתרחש לרוב תוך כחודש, בניתוח לכריתת השחלות והחצוצרות זמן ההחלמה קצר יותר, ואורך לרוב כשבועיים שלאחריהם ניתן לחזור לפעילות מלאה.
חשוב לדעת כי עבור נשים בגיל הפריון, הסרת השחלות מובילה לירידה חדה ברמות ההורמונים, מה שעלול להוביל לשינויים קלימקטריים (הופעה של תסמיני גיל המעבר), כמו גלי חום, הפרעות שינה ושינויים במצב הרוח. כמו כן, לעיתים מופיע דימום וסתי מיד לאחר הניתוח עקב השינוי ההורמונלי הפתאומי.
כריתת ציסטה שחלתית
ציסטה שחלתית היא שק מלא בנוזל (ולעיתים בתוכן מוצק) המתפתח בתוך השחלה או על פניה. מדובר בתופעה נפוצה מאוד; רוב הציסטות הן "פיזיולוגיות", כלומר הן נוצרות כחלק טבעי מהמחזור החודשי וחולפות מעצמן ללא טיפול. עם זאת, ישנן ציסטות שאינן נעלמות, והן אלו שדורשות את תשומת ליבנו המקצועית.
ההחלטה לעבור לטיפול כירורגי מתקבלת בהתייחס לפרמטרים הבאים:
- גודל וצמיחה: ציסטות גדולות במיוחד או כאלו שגדלות במהירות במעקב אולטרסאונד.
- סיכון לסיבוכים: ציסטה גדולה עלולה לגרום לתסביב שחלה. (Ovarian Torsion) זהו מצב חירום רפואי שבו השחלה מסתובבת סביב עצמה וחוסמת את אספקת הדם.
- חשד לממאירות: כאשר המראה של הציסטה בבדיקות הדימות מעורר חשד שהיא אינה שפירה, רופא הסונר יתאר ממצאים של "פפילציות" , "ספטציות" וזרימת דם חריגה
- כאב ואי-נוחות: ציסטות הגורמות לכאבי אגן כרוניים, לחץ על שלפוחית השתן או אי-נוחות משמעותית המפריעה לאיכות החיים.
למרבה ההפתעה, כריתת ציסטה היא לעיתים ניתוח מורכב יותר מכריתת השחלה כולה. כדי להבין זאת, ניתן להמשיל את הפעולה לקילוף של קלמנטינה בתוך חלל הבטן: ה"קליפה" היא רקמת השחלה הבריאה אותה אנו רוצים לשמר, וה"פרי" שבפנים הוא הציסטה עצמה. המטרה שלנו היא לקלף ולהפריד את הציסטה בעדינות מקסימלית בגישה לפרוסקופית, תוך הימנעות מפגיעה ברזרבה השחלתית ומבלי שהציסטה תתנפץ או תדלוף.
בנשים בגיל הפריון, המטרה העליונה היא שימור הפוריות. לרוב לניתוח אין השלכה עתידית על היכולת להרות, אך מומלץ להתייעץ על כך עם המנתח או עם מומחה פריון טרם ההליך.
כריתת שרירנים
בדומה לכריתת ציסטה, גם ניתוח לכריתת שרירן הוא הליך מורכב המאופיין באתגר כפול: יש צורך בהסרת השרירן מבלי לפגוע ברירית הרחם הפנימית (החיונית להריונות עתידיים), ותוך שליטה קפדנית בדימום, שכן ניתוח זה מתאפיין בסיכון גבוה יותר לדימום מאשר כריתת רחם מלאה. בשל כך, הליך זה שמור בעיקר לנשים המעוניינות לשמר את הרחם או את פוטנציאל הפריון.
הניתוח מבוצע בגישה לפרוסקופית מתקדמת, לרוב דרך חתך טבורי של 10 מ"מ, שני חתכים נוספים של 5 מ"מ וחתך נוסף של 15 מ"מ. כדי להוציא את השרירן (שלעיתים הוא מוצק וגדול) דרך החתכים הזעירים, נעשה שימוש במכשיר המכונה מורסלטור (Morcellator) . מכשיר זה מאפשר לנו לפרק את השרירן לחלקים קטנים בתוך שקית הגנה מיוחדת בבטן, ולהוציאם דרך חתך של כ-1.5 ס"מ בדופן הבטן. בסיום, מתבצעת תפירה של שריר הרחם בשכבות כדי להבטיח את חוזקו המקסימלי.
ההחלמה מהניתוח מורכבת משני שלבים: בימים הראשונים, מעבר להתאוששות מההרדמה הכללית, ייתכנו כאבי רחם המזכירים כאבי וסת חזקים. אלו נובעים מהתכווצות הרחם בתגובה לחתך שבוצע בו. חזרה לשגרה מתרחשת לרוב תוך שישה שבועות, זאת עקב הצורך בריפוי מלא של השריר.
כריתת בלוטות לימפה
כריתת בלוטות לימפה בגישה זעיר פולשנית (לפרוסקופית או רובוטית) הוא אחד מהכלים החשובים והמדויקים ביותר בכירורגיה גניקולוגית מודרנית. מדובר בהליך המבוצע מסיבות אונקולוגיות בלבד, לרוב כחלק מטיפול בסרטן רירית הרחם, סרטן צוואר הרחם, או במקרים מסוימים של סרטן השחלות.
אנו פועלים בשתי גישות עיקריות, המותאמות לסוג הגידול ולשלב המחלה:
- כריתת בלוטת זקיף (Sentinel Lymph Node): זוהי הגישה המתקדמת והנפוצה כיום במקרים רבים. אנו מזריקים צבע מיוחד (ירוק אינדוציאנין (ICG המאפשר לנו לזהות תחת תאורה מיוחדת את הבלוטה הראשונה בכל צד המנקזת את הגידול. הוצאת בלוטה אחת בלבד מאפשרת לנו להבין בדיוק גבוה האם הגידול התפשט, תוך צמצום משמעותי של תופעות הלוואי ופגיעה מינימלית באיכות החיים של האישה.
- כריתת בלוטות לימפה מלאה (Lymphadenectomy) בגישה זו אנו מוציאים קבוצת בלוטות שלמה מאזור האגן או סביב כלי הדם הגדולים (האאורטה). הליך זה מבוצע כאשר יש צורך בתמונה רחבה ומלאה יותר על פיזור המחלה לצורך קביעת המשך הטיפול הכימותרפי או ההקרנתי.
ביצוע הניתוח והחלמה
הניתוח יכול להתבצע בגישה לפרוסקופית, רובוטית או פתוחה, בהתאם לסוג הניתוח הראשוני אליו הוא מצטרף (כמו כריתת רחם) ובהתאם למיומנות המנתח. היתרון הגדול בשימוש ברובוט או בלפרוסקופיה בהקשר זה הוא היכולת לראות את כלי הדם והעצבים העדינים באגן בהגדלה משמעותית, מה שמגדיל את בטיחות הניתוח.
ההחלמה תלויה לרוב בהיקף הניתוח הכולל, אך השימוש בטכניקות של סימון בלוטת זקיף מאפשר למטופלות רבות חזרה מהירה בהרבה לשגרה, עם פחות כאבים ופחות סיבוכים ארוכי טווח.
לסיכום, המעבר לכירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית הוא הרבה מעבר לשיפור טכנולוגי: בין אם מדובר בכריתת רחם, הסרת שרירנים או טיפול בציסטות ובמצבים אונקולוגיים, הדיוק הכירורגי המודרני מאפשר לנו להשיג תוצאות רפואיות מצוינות לצד החלמה מהירה וקלה משמעותית מבעבר. זאת ועוד, הטכניקות המתקדמות מאפשרות התאמה אישית של מהלך הטיפול, המאפשרות לא רק טיפול בטוח יותר, אלא גם מעלות את הסיכוי לקבלת תוצאה מוצלחת.